攻坚克难 真抓实干 造福一方百姓

——四川省广元市苍溪县医疗保障局奋力书写工作新篇章

广元市苍溪县医疗保障局自2019年3月成立以来，在苍溪县委、县政府的坚强领导和县人大、县政协的监督支持下，紧紧围绕国家、省、市医疗保障部门的安排部署，以强化基金监管为重点，以提升经办质量为抓手，以规范制度建设为保障，深入推进医保改革，取得明显的成效。

苍溪县医疗保障局始终坚持以突出一个重点，推进两项改革，加快三项建设，抓好四项工作“1234”的思路开展工作。

突出一个重点

为认真贯彻习近平总书记“坚决查处医疗机构内外勾结、欺诈骗保行为”重要指示精神，该局坚持以医保基金监管为工作重点。一是持续深化行业治理。自去年5月份以来，苍溪县医疗保障局持续开展医保行业突出问题系统治理，在全县营造了严厉打击欺诈骗保的浓厚氛围，定点医疗机构的诊疗行为和医保服务得到进一步规范。今年以来，对6家医疗机构存在的违规行为进行了查处，已收回违规费用80.35万元（其中1家医疗机构因闭门歇业申请缓交24.54万元），处违约金7.63万元；配合三方机构检查3家定点医疗机构，涉及违规费用99万元，目前正在核实处理中；运用智能审核系统进行了网络智能审核，对48 家医疗机构存在的违规行为扣款 89.3 万元。目前正按计划开展打击“假病人、假病情、假票据”专项整治行动，已稽核检查定点医院62家、定点药店130家、定点诊所5家，力争10月底检查覆盖率达到100%，待检查结束后再对检查发现的违规行为集中处理。二是坚持逗硬问题整改。省、市审计局对2020年医保基金管理使用进行了审计并反馈了相关问题，该局建立问题整改台账，落实责任股室，按期整改销号。收回医保基金18.78万元，责令退回患者医疗费用5.42万元，责令退回财政27.07万元，追回个人门诊违规刷卡费用0.49万元，追回参保个人6人违规重复报销医药费用1.89万元，敦促3家参保单位补缴少缴的医疗保险费5.57万元。对20家定点医疗机构因医保超总额拒付违规挂账共计3241.79万元进行了账务处理，审计反馈的所有问题均已整改落实。三是强化《条例》的宣传。组织参加“医保基金监管集中宣传月同步云启动会”，深入定点医院、药店开展同步宣传。印发宣传资料2万余份，在苍溪电视台播放相关宣传内容，在视角苍溪APP推送宣传动画，在同心广场大型显示屏滚动播放医保监管宣传标语，下发宣传海报5000余份。

推进两项改革

持续推进医保支付方式改革。按照县深改委领导小组的部署和要求，坚持“先行试点、稳步推进、总额控制、激励约束”原则，2020年苍溪县对72家医疗机构实行了DRG（按疾病诊断相关分组）付费方式改革和结算。2020年与2019年同期相比节约医保基金5408万元，降幅达21.19%。2020年按DRG直接结算的医疗机构医疗总费用同比下降12.05%，平均住院天数同比下降2.17%，次均费用同比下降2.55%，参保患者自费项目医疗费用同比下降3.19%，出院时患者自付比例同比下降3.76%。2021年1-7月与2020年同期相比，医疗总费用下降973.56万元，降幅达3.72%；统筹基金节约766.45万元，降幅达5.79%；DRG支付金额节约支出680.92万元，降幅达5.39%；患者自付减少206.25万元，降幅达1.61%。

持续推进集中带量采购药品耗材改革。全县完成中选药品品种169种带量集中采购，累计签订1596份三方购销合同，签订率达100%，约定总量506656盒/支，总金额5833962.57元。中选药品价格平均下降53%，最高降幅达到89%。完成第五批211种品规中选药品报量工作。同时，参与国家、省际联盟高值医用耗材冠脉支架、冠脉扩张球囊历史数据采集和报量工作，高值耗材报量达到上年度实际采购量的110%。 

加快三项建设

加快智慧医保建设。一是推进国家医保编码标准化工作。全县已完成72家医院、131家药店、40家诊所的机构、人员在国家医保动态维护平台的信息录入工作，并全部对码上传，使用自有软件的12家医院完成接口改造，全部医药机构正在开展诊疗项目、药品、耗材的对码工作。二是抓实医保电子凭证激活应用工作。已完成医保电子凭证激活近16万人，90%的定点医药机构完成了扫码器安装应用工作，基本具备了医保电子凭证就医条件。截至目前，医保电子凭证业务结算近5万人次。

加快医保服务规范化建设。一是精简审批“零重复”。全面清理医疗保障政务服务事项证明材料，按照国务院“简证便民”“六个一律取消”原则，由清理前的12个主项36个子项保留为10个主项28个子项，精简率22%，办理时间比法定时间平均压缩60%以上。二是联网就医“零障碍”。该局全面推进异地就医联网扩面，县内定点医院和药店全部开通跨省异地就医直接结算服务。三是延伸服务“零距离”。将11个医保公共服务事项下沉到乡镇医保服务站，方便群众办理社保卡、保费咨询等业务，推广“四川医保”APP，转窗口经办为客户端自助服务。目前，已办理线上线下业务12万件。

加快规章制度建设。一是完善议事规则。进一步完善《党组议事规则》和《局行政议事规则》，坚持民主集中制原则，全面落实县委“三重一大”制度规定。二是完善内控制度。根据上级政策调整及时清理废除、修改完善、新建一批制度措施，真正把权力关进制度的笼子里，提升机关规范化、制度化、科学化管理水平。三是严格制度执行。认真落实财政资金、医保基金的政策和监管规定，坚决杜绝铺张浪费、人情执法、变通执法等违规违纪行为发生。四是强化监督检查。加强对制度落实情况的监督检查，严格执纪问责，切实维护制度的权威性和严肃性。

抓好四项工作

抓好常态化疫情防控。继续落实疫情防控医保政策做好药械稳价保供，保障核酸检测、救治等相关费用。建立新冠病毒疫苗及免费接种费用保障协调机制，认真组织落实新冠疫苗接种费用专项预算、资金划拨、费用结算等工作。截至8月份，全县已接种65.99万人次，对辖区内新冠病毒疫苗接种单位支付疫苗接种费用共计521.73万元。医保基金预计支付全县新冠疫苗费用3696.47万元。

抓好返贫预警监测。进一步巩固医疗保障脱贫攻坚成果，认真执行全市医保扶贫调整倾斜政策，有效治理过度保障，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡。充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助等三重保障功能，建立了常态化因病返贫预警监测机制，按月统计患者个人自付费用超2万元名单，并及时向乡村振兴局推送预警信息。

抓好医保基金归集管理。采取横向配合、纵向联动的机制，加强与税务、财政、银行、人社、民政、残联等部门之间沟通协调，强化对乡镇医保服务站的业务指导，督促各乡镇强力推进医疗保险保费征缴。截至2021年9月底，城镇职工参保4.89万人，城乡居民参保56.31万人，参保覆盖面达常住人口的98%。该县实现医保保费征缴收入2.84亿元，其中，城镇职工医保完成征缴收入1.57亿元，城乡居民医保完成缴费收入1.27亿元（不包含各级财政补助）。

抓好特殊群体医疗救助。为解决重点救助对象、困难群众、贫困人口基本医疗需求，防止因病致贫、因病返贫，巩固脱贫成果，苍溪县医疗保障局加大政策宣传力度，做好政策解读工作，提高了群众知晓率。今年以来，共医疗救助2591人次，支付医疗救助资金1257万元，较好地发挥了医疗救助在医疗保障中的托底保障作用。

苍溪县委书记张世忠要求，全县上下要高举中国特色社会主义伟大旗帜，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在省委、市委的坚强领导下，团结带领全县人民，以更加开阔的视野、更加昂扬的斗志、更加务实的作风，抢抓历史机遇，勇敢面对挑战，坚定不移实施“543”发展战略，即坚持五城融合，擦亮“绿色家园”金字招牌，打造践行新发展理念的山水园林城市；坚持四区联动，擦亮“产业强县”金字招牌，打造秦巴山区产业引领乡村振兴示范县；坚持三态革新，擦亮“红色苍溪”金字招牌，打造新时代伟大红军精神传承引领地，为开启全面建设社会主义现代化苍溪新征程而不懈奋斗。要坚持把使命扛在肩上，做担当尽责的表率，做胸怀大局的“带头人”，做引领发展的“开路人”，做抢抓机遇的“追梦人”，牢牢把握新时代重要战略机遇，放长眼量、拓宽视野，积极主动地抢抓发展机遇，把机遇的优势转化为竞争的优势、发展的优势，以担当推动发展、以实干创造未来，一步一个脚印把美好愿景变成现实图景。苍溪县医疗保障局全体党员干部和职工攻坚克难，奋斗百年路，启航新征程。

何龙 文/图