提升公共服务水平

推进健康四川建设

《四川省“十四五”全民医疗保障规划》出炉

本报讯（记者 胡斌）近日，记者从四川省医疗保障局获悉，《四川省“十四五”全民医疗保障规划》（以下简称《规划》）正式发布实施，这是四川省首次编制并发布的医疗保障领域的专项规划。《规划》着眼于医疗保障运行机制改革，提出了健全完善待遇保障机制、巩固优化筹资运行机制、持续改进医保支付机制、建立健全基金监管机制。明确了协同推进医疗保障改革发展的重点任务，包括深入推进医药价格改革、全面提升公共服务水平、健全医保信用管理体系、协同推进健康四川建设、完善多层次医疗保障体系、大力推进智慧医保建设等内容。

《规划》定下了5年发展目标，“十四五”期间，四川全民医疗保障制度体系更加成熟、重点改革稳步推进、智慧医保全面应用、基金运行安全可持续、公共服务水平持续提升。具体而言，到2025年，基本医疗保险参保率稳定在95%以上，重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例70%，住院医疗费用跨省直接结算率70%以上，住院医疗费用省内异地直接结算率70%以上，医疗保障政务服务事项线上可办率80%。

《规划》提出要稳定基本医疗保险住院待遇，稳步提高门诊待遇，做好门诊待遇和住院待遇的统筹衔接，进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹。健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，实施个人账户改革，改进个人账户计入办法、拓宽使用范围。建立普通门诊统筹制度，同步完善门诊慢特病医疗保障政策。

同时，《规划》明确，要健全重大疫情、灾害医疗救治医保支付政策，完善医保基金预付、结算制度，确保紧急情况下医疗机构先救治、后收费，不因费用问题影响患者就医。

就医负担费用减轻。根据国家部署，落实特殊群体、特定疾病医药费用豁免政策，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。同时，《规划》提出要完善生育保险政策，规范生育保险医疗费用支付管理，推进生育医疗费用支付方式改革，持续做好生育医疗费及生育津贴等待遇保障。

更多人群可以参保。《规划》要求，按照依法参保、应保尽保的要求，推动各类人群全面参保。完善基本医疗保险参保制度，进一步落实持居住证参保政策，将非本地户籍灵活就业人员纳入参保范围，不断完善新业态从业人员等灵活就业人员参保缴费方式，做好流动人口基本医疗保险关系转移接续，推动省内统筹区之间缴费年限互认。

同时，要建立全省统一的参保登记平台，加强部门数据共享，形成全民参保数据库，及时掌握参保人员增减变动信息，避免重复参保，实现精准扩面。

医保服务更便捷。《规划》提出全面提升公共服务水平。在乡镇(街道) 便民服务中心设立医保服务窗口，配备专(兼)职医保工作人员，实现群众办事“只进一扇门” 。在经办力量配置不足地区，可通过政府购买服务等方式，补齐基层医疗保障公共管理服务能力短板。

同时，结合人口老龄化、群众多元化医疗需求，合理确定统筹区定点医疗服务资源配置，支持“ 互联网+医药服务”等新业态发展。大力推进服务下沉，提供更加便捷的参保登记、待遇支付等服务，依法保障参保人待遇。大力推进医保服务事项网上办理，推广使用国家医保服务平台 APP，实现其与省一体化政务服务平台对接。

异地就医更方便。《规划》提出要优化异地就医结算管理，推进区域经办服务一体化，积极推动部分医保经办服务事项实现“省内通办”“川渝通办”和“跨省通办”。深入推进异地就医结算。推动异地就医服务标准化、规范化、精细化建设，实现异地就医备案方便快捷、方式多元。

同时，强化异地就医费用监管，将异地就医联网结算纳入就医地定点医药机构协议管理。增加异地就医直接结算定点医药机构数量，提高直接结算率。