重庆市垫江县医保局：

便民惠民提升医保经办服务质效

核心提示：

医疗保障服务，作为最基本的公共服务，关系着广大群众的切身利益。

为进一步深化“放管服”改革，推进新时代医保工作高质量发展，重庆市垫江县委、县政府始终坚持以人民为中心的发展理念，聚焦人民群众医保服务急难愁盼问题，真抓实干推进医保工作，全面提升医保经办服务能力和水平。

为全面提升医保服务质量，切实提高群众对“幸福医保”的认同感、体验感、获得感，垫江县医保局围绕解决医保领域发展不平衡不充分问题，通过改革创新、下沉服务、优化流程、数字赋能、暖心经办，全面提升服务效能，助力优化营商环境，医保系统整体智治的水平和能力进一步增强，有效打造了优质医保服务品牌。

主要领导到医疗机构检查示范点建设情况

长护服务惠民生暖人心

“医保政策惠人民  长护服务暖人心”，飘动的锦旗饱含着满满的谢意。时间回到2022年9月22日，在垫江县医保局长期护理保险受理点，当地长期护理保险失能人员家属陈先生用最质朴、最诚恳的方式表达了他们对国家医保政策和县医保局工作人员的感谢。

“感谢党的好政策，感谢你们热情周到的服务和高效的办事效率，让我孩子及时享受到了长护险政策带来的好处，让我们全家感受到了党的温暖，为我们一家人减轻了负担。”在现场陈先生激动地说，女儿自从26年前检查出是脑瘫，就完全丧失生活自理能力，身边不能离开人，吃喝拉撒都需要专人照顾，生活负担太大。这些年，他家又陆续生下了2个小孩，为了生计，不得不外出打工，把脑瘫女儿留给乡下爷爷奶奶照顾。

经长护险组织的护理培训后，爷爷成为了孙女的专业照护员，每天享受40元居家护理服务补贴。同时，长期护理保险工作人员不定期上门看望他们，关心、帮助她，对女儿进行心理疏导，对爷爷奶奶进行护理技能指导；在长护险政策变动时第一时间上门告知并主动维护办理，让重度失能人员得到最大程度的帮助。

近年来，垫江县医保局始终坚持便民惠民服务原则，秉承以方便群众为目的，简化办事程序，减少办事环节的工作理念，积极采取“医保主导、商保承办”服务模式，构建以居家为基础、社区为依托、机构为补充的照护方式，在宣传、回访、指导过程“悉心呵护似亲属，贴心关怀如至亲”的全程服务，切实解决“一人失能，全家受累”的生活困境，有效提升失能人员的获得感和幸福感。

垫江县医保经办业务下沉工作会

异地就医无“异地”之困

“现在医保服务越来越贴心了，硬是方便得很啰！异地就医一点都不用担心医保报销问题，直接就给你结算了，可以说又省心又省事又省力。”今年80岁的陈大爷提到垫江县的医保服务便一个劲地夸好。

陈大爷说他老家在四川邻水县，常年随儿女在垫江县居住，因患有多种慢性病，以前他要定期将门诊购药和治疗的发票等单据带回邻水报销，费时费力不说，还要自己垫资。随着垫江县推行跨省异地就医直接联网结算，他现在在垫江县无论是到医院、诊所看病就医还是到药店买药，就像在老家一样方便。

近年来，垫江县医保局依托本地医疗资源，主动融入成渝地区双城经济圈建设，积极参与明月山绿色发展示范带医保联盟，在强化医疗资源整合、医保服务对接共享、跨省异地就医直接联网结算、基金监管、医保信息互联互通、医保付费标准共享机制、医保专家库共享共用和医保政策宣传等方面加强合作，不断增进成渝两地群众医疗保障福祉。  

他们秉承“协同发展、合作共赢、便民利民”工作理念，持续推进成渝两地就医联网即时结算，扩大门诊费用直接结算联网医药机构范围，目前全县有43家医院、230家药店和35家诊所接入两地异地就医结算平台，全面实现异地就医住院、门诊直接结算，切实为两地参保人员提供更加便捷的就医体验。

同时，持续完善两地跨省门诊业务数据传输、存储、费用结算、资金清算、统计查询等功能，建立健全医保业务协作长效机制，有效实现职工医保缴费年限跨省转移互认。并有效推进两地付费方式改革的协同发展和医保信息平台数据的互联互通，为成渝两城参保人员提供更方便、快捷、高效的医疗保障服务。

村卫生室政策培训

家门口有了医保服务站

“以前需要到镇上甚至县里的医保局进行报销，现在只需要到村里就能进行，实在是太方便了。”在垫江县沙坪镇乐天村医保服务站，正在办理相关手续的村民李大爷说，他72岁了，患有高血压，需长期服药维持。之前，对于慢性病医保报销需要到镇上的卫生院进行，有特殊情况还要到县城的医保局进行办理，很是折腾人，相当麻烦，“现在好了，村里设立了医保服务站，在家门口就能‘一次办’。”

据了解，目前垫江县正开展村（社区）医保服务站建设，实现“一网二有三齐全”（“一网”指医保服务专网，“二有”：电脑、打印机，“三齐全”：医保服务站标识标牌、便民服务桌、便民椅等），260个村（社区）卫生室医保服务站全覆盖，打造“15分钟医保服务圈”。

医保经办服务下沉是民之所望、大势所趋。近年来，垫江县医保局不断拓展夯实医保服务网络，积极构建“县、镇、村（社区）”经办模式，实现县乡两级医保业务办理同标准、同流程“同质办”。

该局明确下沉事项清单，实现26个乡镇（街道）100%全覆盖，全面推进医保服务“就近办”。同时，明确基本医疗保险参保和登记变更等6大类12项权限下放乡镇（街道），实现基本医疗保险缴费、医保政策宣传等2类8项权限下放至村（社区），有效打通医保经办服务“最后一公里”。此外，高效落实门诊特慢病用药保障机制，将办理权限下放至定点医院，实现“就近办”，全面打通“两病”患者门诊用药“最后一公里”。

“医保经办服务下沉，解决了办事群众来回奔波、满意度不高、监管不到位等问题，突破了场所、人员、经费保障等‘旧瓶颈’，拓展了乡镇医保工作‘新阵地’，促进了基层医疗医保‘双联动’。”垫江县医保局相关负责人表示。

医保经办服务没有最好只有更好。垫江县医保局将树牢以人民为中心的发展思想，持续深化“放管服”改革，全面落实“一次性办结，最多跑一次”工作要求，不断提高医保经办工作服务效能，切实提升人民群众获得感、幸福感和安全感。

特约记者  梁红