培育“五心文化”  赋能“五个医保”

——四川省广元市苍溪县医疗保障局持续奋力书写工作新篇章

编者按：

苍溪县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神和国家、省、市医保工作会议精神，围绕广元市医保局“五个五”的工作部署，牢固树立“以人民健康为中心”的工作理念，躬身践行“健康医靠·幸福保障”的价值追求，全面培育“五心文化”(忠心向党的政治文化、倾心履职的奋斗文化、暖心为民的情怀文化、匠心服务的效能文化、公心干事的廉洁文化)，赋能提升“五个医保”(政治医保、法治医保、情怀医保、智慧医保、清廉医保)，守正创新、勇毅前行，为奋力推进苍溪社会主义现代化新征程贡献医保智慧和力量。

聚焦培育“忠心向党”的政治文化

赋能“政治医保”整体提升

苍溪县医疗保障局巩固强化政治议题为党组会议“第一议题”制度，坚定政治信仰，强化政治统领。严格执行《党组议事规则》和《党组讨论决定重大问题事项清单》，强化党组对医疗保障工作的全面领导。

学深悟透党的二十大精神,把党的二十大精神和党中央决策部署转化为医保工作的生动实践。坚持学思践悟，用党的二十大精神统筹谋划医保工作思路，整体提升“五个医保”见实效。

让党建融入文化，用文化升级党建，熏陶感染党员干部，让党员干部与党同心、与民同行，践行初心使命，勇于担当作为。持续推进“百姓小医保·健康大医靠”党建品牌，增强支部的吸引力和凝聚力。继续与永进村党支部开展主题党建共建活动，把党建共建成效转化为深化医保改革和推动乡村振兴的实效。探索打造医保主题公园、医保文化广场、医保文化长廊等，扩大医保影响度，搭建群众暖心桥。开展“医保走乡村”活动，每月选取部分重特大疾病患者实地走访慰问，倾听群众所想，关注群众所需，切实解决医保管理服务中的突出问题。

持续巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。全面落实乡村振兴战略决策部署和政策措施，持续抓实困难群体全员参保和资助参保，常态做好因病致贫返贫监测预警和医保帮扶。继续选派管理好驻村第一书记和工作队员，落实各项待遇保障，督促履职尽责。认真履行“三农”和乡村振兴工作的医保职责，深入开展结对帮扶工作，协调解决帮扶村群众困难，助力乡村振兴。

聚焦培育“倾心履职”的奋斗文化

赋能“法治医保”整体提质

苍溪县医疗保障局精准推进全民医保，与税务、财政、人社、民政、残联、乡村振兴、退役军人事务等部门建立医疗保障工作协调联动机制，统筹推进城镇职工和城乡居民参保。分类完善参保台账，确保特殊群体100%参保。依法推进在外务工人员、灵活就业人员、新业态组织人员精准参保扩面，优化参保缴费服务，拓宽缴费便民渠道，加强人员信息比对，巩固提升参保覆盖率。

规范医保基金运行，出台《定点医疗机构考核办法》，建立健全约束激励机制，加强医保协议履约管理。深化DRG支付方式改革，落实精神病按床日付费政策，引导医疗机构合理诊疗，规范医疗服务行为，充分发挥医保基金使用质效。严格基金财务管理，按规定开展预付、结算等工作。

全覆盖基金监管，坚持惩处、教育、制度并重，一体构建医保“大监管”格局。健全完善日常巡查、专项检查、专家审查、大数据筛查、举报核查等多层面、全覆盖检查机制，综合运用纪检监察、行政、协议、司法等手段，严肃查处违规违法行为。开展门诊特殊疾病资格认定和谈判药品使用审批专项稽核稽查，有效遏制特殊门诊和高值药品支出不合理增长势头。开展DRG病案评审试点，探索精准监管方式。持续创新开展医保基金监管集中宣传月和医保政策主题宣传月活动，确保户户有一名医保明白人。严格执行《医疗保障违规行为举报奖励办法》，落实好举报奖励制度。管理维护好“苍溪医保”微信公众号，扩大对外宣传，讲好医保故事，传递医保声音，增强全社会医保法治意识。

聚焦培育“暖心为民”的情怀文化

赋能“情怀医保”整体升级

苍溪县医疗保障局实施“暖心医保”工程，让困难群众基本医疗有保障。持续深化困难群众参保资助行动、因病返贫监测帮扶行动、就医用药一站式结算行动、职工医保门诊共济行动、困难重疾患者医疗救助行动，切实解决困难群众、重特病患者的就医负担，用小医保撑起大民生。

拓展完善医保服务体系，推动形成“15分钟医保服务圈”。进一步规范完善31个乡镇医保服务站建设，实现基本医保服务“乡可办”。加强村（社区）医保服务业务培训，发挥服务功能，基本实现高频医保事项“村能办”。健全48家医疗机构和24个商险网点医保服务点，实现群众就医保险“同步办”。宣传推广国家、省级医保服务平台和医保电子凭证，实现医保服务“掌中办”。通过服务体系拓展完善，该县基本形成“15分钟医保服务圈”，医保事项实现“家门办”“就近办”“快捷办”。

提档升级医保服务标准，实现经办事项全域同标县乡同质。打造县级医保服务示范窗口，推进基层医保服务“六统一”，开办1至2期经办人员业务培训班，加强政策、业务和服务礼仪培训，提升服务能力和服务质量。开展医保“服务标兵”评选，树立标杆，引领示范。

改进医药服务管理，推动“三医”协同治理联动发展。开展医疗机构医保管理规范化建设，拓展医保管理深度，充分发挥医保在医疗机构内部管理中的基础性引领作用。深化DRG支付改革，着眼病组病种，加强医疗机构DRG运行分析，引导医疗机构改进内部管理，强化成本控制，提升基金使用质效。促进医疗服务能力提升，减轻群众就医负担。

深化人文型机关建设，提升医保机关的吸引力和凝聚力。坚持暖心慰问，对干部职工生病住院等坚持登门看望慰问，注重人文关怀，送上组织温暖。坚持暖心祝福，落实干部职工结婚、生日、调离、退休等祝福制度，送上一张卡片，寄语一段祝福，体现家的温暖，增强职工归属感。坚持暖心健康，班子成员常态与职工谈心交流，了解思想动态，疏导心理情绪，促进心理健康。完善干部职工健康档案，坚持两年一次健康体检。坚持暖心文娱，开展一次拓展训练活动和野外登山活动，适时组织开展喜闻乐见的文娱体育活动，活跃团队氛围，激发团队活力。

聚焦培育“匠心服务”的效能文化

赋能“智慧医保”整体提速

苍溪县医疗保障局完善医保信息化体系，加强全国、全省医保信息化平台日常维护，确保平台规范顺畅运行，数据安全可靠。改造提升机关医保信息化基础设施，将信息平台接入会议室、大厅和股室，推进局内互联互通，实现全员能办医保、全员会办医保。推进医保信息化平台延伸接入村卫生室，让群众在家门口享受到医保服务。持续推广医保电子凭证和国家、省医保服务平台应用，健全医保服务，引导更多群众网上缴费、网上查询、网上就医、网上结算，全面提升人民群众就医看病和医保服务的便捷度，进一步提升跨市、跨省门诊、住院异地直接结算率，切实减轻群众就医负担。

聚焦培育“公心干事”的廉洁文化

赋能“清廉医保”整体深化

苍溪县医疗保障局强化政治担当，健全全面从严治党的责任体系，把责任压实到人头。全面落实党风廉政建设主体责任和“一岗双责”，细化全面从严治党“三张清单”，完善权力风险防控，落实“一岗双责”季度报告、年度述责制度，推进党风廉政建设向纵深发展。

健全全面从严治党的监督体系，把严的主基调贯穿始终。坚持把政治监督放在首位，保障上级党委政府和局党组决策部署、工作安排落实见效。强化正风肃纪，扎实开展“作风纪律提升年”活动，推动干部纪律作风整顿常态化、长效化。加强行风建设，深化放管服改革，全面落实一次性告知制、首问负责制、限时办结制，提升行政效能。

健全全面从严治党的教育体系，加强廉洁文化建设，常态化开展党性教育、警示教育和家风教育，开展“五个标兵”评选活动，传递正能量，引领新风尚。健全目标绩效差异化考评管理办法，压实责任、传导压力，激发干部干事创业激情，打造了一支作风优良、纪律严明、担当奉献的医保干部队伍。

杨中庆 孙晴苓 何龙 文/图